伤寒例第三

卷第二伤寒例第三* 其后赵本有“四时八节、二十四气、七十二候决病法 立春正月节斗指艮……大寒十二月中指丑（二十四气节……此须洞解之也）”大字158个，小字37个。

第二卷伤寒例第三 以后赵本有“四时八节、二十四气、七十二候决定疾病的方法 立春是正月节，北斗星指向艮……大寒是十二月中，北斗星指向丑（二十四节气……这些需要深入理解）”大字158个，小字37个。

阴阳大论云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽*冷冽：赵本作“冰列”。，此则四时正气之序也。

阴阳大论说：春天气候温和，夏天气候炎热，秋天气候清凉，冬天气候寒冷*冷冽：赵本作“冰列”。，这就是四季正常气候的顺序。

冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。

冬天非常寒冷，万物都深藏起来，君子注意防护，就不会被寒冷所伤。如果接触了寒冷，就叫做伤寒。

其伤于四时之气，皆能为病。

它受到四季气候的影响，都能成为疾病。

以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。

把伤寒当作毒邪的原因，是因为它最具有猛烈的毒性。

中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。

如果接触后立即发病的，叫做伤寒；如果不立即发病，寒毒潜藏在肌肤之中，到了春天就会变成温病，到了夏天就会变成暑病。暑病是热气比温病更严重的疾病。

是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖，而复*复：赵本作“反”。大寒；夏时应大*大：赵本无。热，而反大凉；秋时应凉，而反大热；冬时应寒，而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。

因此，辛苦的人，春夏多发温热病，都是因为冬天受寒造成的，并不是季节流行的邪气。凡是时行病，春天应该温暖，却反而大冷；夏天应该很热，却反而很凉；秋天应该凉爽，却反而很热；冬天应该寒冷，却反而很暖。这不是该有的季节却有了相应的气候，因此一年之中，无论大人小孩，生病都很相似，这就是时行的邪气。

夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。

想要知道四季正常气候引起的疾病，以及时行疫气的方法，都应该按照斗历来观察。

九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后，宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。

九月霜降节之后，应该逐渐变冷，接近冬天的大寒，到正月雨水节之后，应该解除寒冷。所以叫雨水，是因为冰雪融化成为雨水。到惊蛰二月节之后，气候逐渐和暖，接近夏天的炎热，到秋天就变得凉爽。

从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻；十一月十二月，寒冽已严，为病则重；正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。

从霜降以后，到春分以前，如果有接触霜露，体内感到寒冷而发病的，叫做伤寒。九月十月，寒冷的气候还轻微，发病较轻；十一月十二月，寒冷非常严重，发病较重；正月二月，寒冷逐渐解除，发病也较轻。这是因为冬天气候不调和，恰好有人受到伤寒，就发病了。

其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。

冬天如果有不符合节令的温暖天气，叫做冬温。冬温的毒邪，与伤寒有很大不同，冬温也有先后之分，相互重叠，也有轻重之别，治疗方法不同，证候如后面章节所述。

从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪；而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。

从立春以后，天气没有突然的严寒，也没有冰雪；但有人出现高热症状，这种病属于春季阳气发散时，冬日潜藏的寒邪转化为温病。

从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳。

从春分以后到秋分之前，如果天气突然变冷，都是时行寒疫。三月、四月有时会有突然的寒冷，这时阳气还较弱，被寒邪所抑制，发热症状较轻；五月、六月阳气已经旺盛，被寒邪所抑制，发热症状较重；七月、八月阳气已经衰退，被寒邪所抑制，发热症状较轻微。这种病与温病和暑病相似，但治疗方法有所不同。

十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。

十五天为一个节气，在四季之中，每个季节有六个节气，四个季节共有二十四节气。然而气候有时应该到来却没有到来，或者没有到却提前到来，或者到了但过于强烈，都会成为致病的因素。

但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。

天地运行，阴阳相互激荡，各自保持一种正气。因此，春天的温暖，会变成夏天的暑热；秋天的愤怒，会变成冬天的怒气。

是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；

所以冬至之后，阳爻上升，阴爻下降；夏至之后，阳气下降，阴气上升。这就是冬至和夏至，阴阳相合的时候；

春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。

春秋二分，阴阳分离。阴阳交替变化，人就会生病。因此君子在春夏要保养阳气，秋冬要保养阴气，顺应天地的刚柔变化。

小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋*秋：原作“春”，与文义不合，据赵本改。必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。

小人触犯寒邪，必定会遭受突发的疾病。必须知道毒烈之气停留在哪一条经络，从而引发什么疾病，详细分析后进行治疗。因此春天被风邪所伤，夏天必定会腹泻；夏天被暑邪所伤，秋天必定会患疟疾；秋天被湿邪所伤，冬天必定会咳嗽；冬天被寒邪所伤，春天必定会患温病。这是必然的道理，不能不仔细明确。

伤寒之病，逐日浅深，以施方治。

伤寒的病情会逐日加重，根据病情的深浅来施用方剂治疗。

今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病。皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色，对病真方，有神验者，拟防世急也。

现在世人得了伤寒，有的开始没有及时治疗，有的治疗不对症，有的拖延时间太久，等到病情严重才请医生。医生又不按顺序治疗，就无法对症下药。都应根据具体情况灵活调整处方，没有不有效的。现在搜集整理张仲景原有的论述，记录其证候、脉象、声音、面色，对应病症的有效方剂，有显著疗效的，用来预防急症。

又土地温凉，高下不同；物性刚柔，餐居亦异。是*是：其后赵本有“故”字，义长。黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工，宜须两审也。

另外，土地的温度和凉爽程度不同，地势高低也不同；物性刚柔各异，饮食居住方式也不同。因此黄帝广泛询问四方，岐伯提出四种治疗方法，用来教导后人，启发尚未明白的人。治病的医者，应当仔细审察两种情况。

凡伤于寒，则为病热，热虽甚，不死。若两感于寒而病者，必死。

凡是被寒邪所伤，就会表现为热病，热虽然严重，但不会死。如果同时感受寒邪而发病，必定会死亡。

尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。

如果寸脉和尺脉都浮，是太阳经受病，应当在一二天内发作。因为它的经脉上连风府，所以会出现头痛、项部疼痛、腰背强直的症状。

尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻、络于目，故身热、目疼、鼻干、不得卧。

脉象尺寸都长的，是阳明经受病，应当在二三日发病。因为它的脉络从鼻子两侧经过，连接眼睛，所以会出现身体发热、眼睛疼痛、鼻子干涩、不能安睡的症状。

尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。

脉象尺寸都弦的，是少阳经受病，应当在三四日发病。因为它的脉络沿着肋骨经过耳朵，所以会出现胸胁疼痛和耳聋的症状。这三条经络都受病，还没有进入腑脏的，可以用发汗的方法治疗。

尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。

脉象尺寸都沉细的，是太阴经受病，应当在四五日发病。因为它的脉络分布在胃中，连接咽喉，所以会出现腹部胀满和咽喉干涩的症状。

尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

脉象尺寸都沉的，是少阴经受病，应当在五六日发病。因为它的脉络贯穿肾脏，连接肺脏，系于舌根，所以会出现口干舌燥和口渴的症状。

尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器、络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，己入于府，可下而已。

脉象尺寸都微缓的，是厥阴经受病，应当在六七日发病。因为它的脉络经过生殖器，连接肝脏，所以会出现烦躁胀满和阴囊收缩的症状。这三条经络都受病，已经进入腑脏的，可以用攻下法治疗。

若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热、不欲食、谵语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳、五藏六府皆受病，则荣卫不行，府藏不通，则死矣。

如果同时感受寒邪，第一天太阳经受病，就与少阴经一起发病，出现头痛、口干、烦躁胀满和口渴；第二天阳明经受病，就与太阴经一起发病，出现腹部胀满、身体发热、不想吃东西、胡言乱语；第三天少阳经受病，就与厥阴经一起发病，出现耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷，水浆不能入口，失去知觉，到第六天就会死亡。如果三阴三阳、五脏六腑都受病，就会导致营卫不运行，脏腑不通畅，就会死亡。

其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间，尺寸陷者，大危。

如果并没有同时感受寒邪，也没有传经，也没有再感受其他邪气的，到第七天太阳经的病会减轻，头痛稍微缓解；第八天阳明经的病会减轻，身体发热稍微停止；第九天少阳经的病会减轻，耳聋稍微能听见；第十天太阴经的病会减轻，腹部胀满恢复如常，开始想吃东西；第十一日少阴经的病会减轻，口渴停止，舌干缓解，开始打喷嚏；第十二日厥阴经的病会减轻，阴囊松弛，小腹稍微下垂，正气全部恢复，病人精神清爽聪明。如果超过十三天以上没有好转，脉象尺寸变得虚弱，就非常危险。

若更感异气，变为他病者，当依旧坏证病*旧坏证病：赵本作“后坏病证”。而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。

如果再次感受其他邪气，就会变成其他疾病，应当按照原来的坏病证来治疗。如果脉象阴阳都盛，又再次感受寒邪，就会变成温疟。

阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者，遇* 遇：赵本在其前有“更”字。温热，变为温毒。温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫（一本作疟）。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。

阳脉浮滑，阴脉濡弱的，再遇到风邪，就会变成风温。阳脉洪数，阴脉实大的，再遇到温热邪气，就会变成温毒。温毒为病最严重。阳脉濡弱，阴脉弦紧的，再遇到温气，就会变成温疫（一本作疟疾）。因此冬天感受寒邪，后来发作成为温病，脉象的变化和治疗方法如上述所说。

凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患，备虑之要。

凡是人有了疾病，不及时治疗，忍着希望好转，就会变成顽固的疾病。小儿和女子，病情更容易加重。时令不和谐的时候，就应当尽早说出病情，寻找致病的原因，如果还在体表，就及时治疗，很少有治不好的。病人忍着，几天后才说出来，邪气已经进入脏腑，就难以控制了，这是家里有病，必须谨慎对待的重要事项。

凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。服药不如方法，纵意违师，不须治之。

凡是制作汤药，不要避讳早晚时间，一旦感觉生病，就应当立即治疗，不必等待早晚，这样容易痊愈。如果拖延，疾病就会传变，即使想要治疗，也很难有效。服药不如正确的方法，随意违背医嘱，就不需要治疗了。

凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆而当不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。

凡是伤寒的病，大多是因为感受风寒引起的。刚开始是在体表感受风寒，进入体内就不会消散了。没有出现温覆却不能消散的情况。如果不属于证治范围，打算用攻下的方法治疗，还应当先解表，才可以使用下法。

若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解，而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之。虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。

如果表邪已经解除，但内里仍有积滞，不是大满，仍然有寒热症状，那么病就不会痊愈。如果表邪已经解除，但内里仍有积滞，出现大满大实，坚硬有燥屎，就可以用泻下法治疗。即使过了四五天，也不会造成祸患。如果不宜攻下却强行攻下，会导致内虚而热邪内陷，与湿热一起导致腹泻，烦躁等种种变化，无法一一列举，轻者病情加重，重者必死无疑。

夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。

对于阳盛阴虚的病人，发汗则会死亡，攻下则会痊愈；对于阳虚阴盛的病人，发汗则会痊愈，攻下则会死亡。

夫如是，则神丹安可以误发？甘遂何可以妄攻？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！

像这样，神丹怎么能随便使用？甘遂怎么能随意攻下？虚实的治疗方法相差千里，吉凶的关键，就像影子和声音一样迅速响应，怎能轻易对待呢！

况桂枝下咽，阳盛则*则：赵本作“即”。毙；承气入胃，阴盛以亡，死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。

况且桂枝汤一入口，阳盛的人就会立刻死亡；承气汤一入胃，阴盛的人就会丧命，生死的关键就在片刻之间，看身体的情况，来不及计算时间。

此阴阳虚实之交错，其候至微；发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！

这是阴阳虚实交错的表现，症状非常细微；发汗、吐下等方法的相反作用，造成的祸患非常迅速，而医术浅薄的人，糊里糊涂不知道病因，治疗错误，使病人死亡，还认为是命中注定，至今冤魂堵塞在冥路，尸体遍布旷野，仁慈的人看到这些，难道不感到痛心吗！

凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷妄* 妄：赵本作“用”。意者，乃云神丹、甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉！世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者，居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。

凡是两感病同时发作，治疗有先后顺序，解表和攻里本来就不相同，而那些执迷不悟、胡乱想法的人，竟然说用神丹和甘遂合起来服用，既能解表又能除里，言语巧妙似乎合理，其实道理完全违背。聪明人的行为，总是谨慎审慎；愚蠢人的行动，必定果断迅速。安危的变化，怎能用诡计来处理呢！世上的人只追求表面的荣耀，却看不见这种倾覆失败的后果，只有明智的人，才能保护自己的根本，就近观察自身，哪里需要远求呢。

凡发汗温服*服：赵本作“暖” 汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉，重病*重病：赵本作“病重”。者，一日一夜，当日卒时观之，如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解；若汗不出者，死病也。

凡是发汗时温服汤药，方剂虽然说是每天三次服用，如果病情严重不能缓解，应该缩短间隔时间，可以在半天内服完三剂。如果药物与病情相抵触，就会有所感觉，对于重病患者，一天一夜内，在当天的时辰中观察，如果服了一剂，病情仍然存在，就应当再服用原方汤药。至于有人不肯出汗，服了三剂才缓解；如果不出汗，就是死症。

凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴，欲饮水者，犹当依证* 证：其后赵本有“而”字。与之。与之常令不足，勿极意也。言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕。不可与之。忽然大汗出，是为自愈也。

凡是得了时气病，到了五六天，口渴想喝水，但喝不了多少，不应该给水喝，为什么呢？因为腹中还有热，不能消化，反而会让人产生新的疾病。到了七八天，大渴想喝水，仍应根据症状给予适量的水。给水时要让病人喝得不够，不要让他们喝得太饱。如果说能喝一斗，就给五升。如果喝了后腹部胀满，小便不利，或者喘息、干呕，就不能给水。突然大量出汗，就是自己痊愈了。

凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者，乃强与饮之，因成其祸，不可复数。

凡是得了病，反而能喝水，这是将要痊愈的征兆。那些不懂病的人，只听说病人喝水就能痊愈，稍微有点口渴，就强行给水喝，因此造成祸患，不可胜数。

凡得病厥，脉动数，服汤药更迟；脉浮大减小；初躁后静，此皆愈证也。

凡是得了厥证，脉象跳动急促，服汤药后更迟缓；脉象浮大而减小；开始躁动后来安静，这些都是痊愈的征兆。

凡治温病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十九*九：赵本无“九”字。穴，灸之有害；七十九穴，刺之为灾，并中髓也。

凡是治疗温病，可以针刺五十九个穴位。又说人身上的穴位共有三百六十五个，其中三十九个穴位，艾灸会有害；七十九个穴位，针刺会造成灾害，甚至伤及骨髓。

凡脉四损，三日死。平人四息，病人脉一至，名曰四损。脉五损，一日死。平人五息，病人脉一至，名曰五损。脉六损，一时死。平人六息，病人脉一至，名曰六损。

凡是脉象四次减弱，三天就会死亡。正常人呼吸四次，病人脉象一次，叫做四损。脉象五次减弱，一天就会死亡。正常人呼吸五次，病人脉象一次，叫做五损。脉象六次减弱，一个时辰就会死亡。正常人呼吸六次，病人脉象一次，叫做六损。

脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。

脉象强盛而身体发冷，是由于感受了寒邪；脉象虚弱而身体发热，是由于感受了暑邪。

脉阴阳俱盛，大汗出，不解者，死。脉阴阳俱虚，热不止者，死。脉至乍疏乍数者，死。脉至如转索者，其日死。谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者，生。逆冷，脉沉细者，不过一日，死矣。

脉象阴阳都强盛，大量出汗但病情没有缓解的，会死亡。脉象阴阳都虚弱，高热不退的，会死亡。脉象忽快忽慢的，会死亡。脉象像转动的绳索一样不规则的，会在当天死亡。说胡话、言语混乱，身体轻微发热，脉象浮大，手足温暖的，可以存活。如果四肢逆冷，脉象沉细的，不超过一天就会死亡。

此以前是伤寒热病证候也。

以上内容是关于伤寒和热病的证候描述。