辨不可下病脉证并治第二十 / 辨可下病脉证并治第二十一

卷第九辨不可下病脉证并治第二十脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风、汗出而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞硬。

卷第九辨不可下病脉证并治第二十，脉象濡弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在顶部，微脉反而出现在上部，涩脉反而出现在下部。微脉表示阳气不足，涩脉表示无血。阳气反而微弱，就会出现中风、出汗而烦躁不安；涩脉表示无血，就会出现四肢厥冷且发寒。阳气微弱不能攻下，如果攻下就会导致心下痞硬。

动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。

动气在右侧，不能攻下，如果攻下就会导致津液内竭，出现咽喉干燥、鼻干、头眩、心悸等症状。

动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身热，卧则欲蜷。

动气在左侧，不能攻下，如果攻下就会导致腹内拘急，吃不下东西，动气更加严重。虽然有身热，但躺着时想要蜷缩。

动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。

动气在上部，不能攻下，如果攻下就会导致手掌发热、烦躁，身上浮冷，发热出汗，想要喝水大量灌入。

动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。

动气在下部，不能攻下，如果攻下就会导致腹胀满，突然出现头眩，进食后就排出清稀的粪便，心下痞硬。

咽中闭寒，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。

咽中闭寒，不能攻下，如果攻下就会导致上轻下重，水浆不能下咽，躺着时想要蜷缩，身体疼痛，腹泻每天数十次。

诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。

各种外实证，不能攻下，如果攻下就会出现轻微发热，脉搏消失、四肢厥冷，脐周围感觉发热。

诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。

各种虚证，不能攻下，如果攻下就会出现大渴，想喝水的人容易痊愈，怕水的人病情加重。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。

脉象濡弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在顶部，弦脉反而出现在上部，微脉反而出现在下部。弦脉为阳气运行，微脉为阴寒。上部实而下部虚，想要温补。微弦为虚，虚证不能攻下。

微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。

微脉表示咳嗽，咳嗽就会吐涎沫，如果攻下就会使咳嗽停止，但腹泻不停，腹泻不停就会使胸中像虫咬一样，粥类食物进入就排出，小便不利，两胁拘急，喘息困难，颈背牵引疼痛，手臂不仁，极度寒冷反而出汗，身体冰冷如冰，眼睛昏暗，语言不停，而谷气多入，这就是除中，口虽然想说话，舌头却不能伸出。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数、发热、狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚硬，小便尿血也。

脉象濡弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在顶部，浮脉反而出现在上部，数脉反而出现在下部。浮脉为阳虚，数脉为无血，浮脉为虚，数脉为热。浮脉为虚，会自汗出而恶寒；数脉为痛，会发冷战栗。微弱在关部，胸下为紧束，喘汗而不能呼吸，在呼吸中，疼痛在胁部，发冷战栗相互交加，形如疟疾症状，医生反而攻下，导致脉数、发热、狂走见鬼，心下痞硬，小便淋沥，小腹非常坚硬，小便尿血。

脉濡而紧，濡则卫*气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而复之，汗出而冒巅。体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安。手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还。

脉象濡弱而紧，濡弱表示卫气虚弱，紧脉表示营中受寒。阳气虚弱则卫外不固，出现发热而怕冷；营气紧束则胃气寒冷，轻微呕吐且心中烦闷。医生认为有大热，用解肌发汗的方法治疗，导致阳气耗损，出现烦躁，心下部位感到痞硬而坚实。表里都虚竭，突然出现头晕。外邪之热停留在皮肤，使人惆怅不能安眠。不知道胃气寒冷，紧脉所代表的寒邪在关元穴处。医术无法施展，用水灌洗身体。外邪之热会随时间消退，但出现战栗和畏寒。用被子覆盖再加温，出汗后头昏目眩。身体颤抖又战栗，小便变得困难。寒气因水而引发，食物未消化就排出。呕吐导致肠子反出，身体颠倒不得安宁。手足微凉，身体发冷且内心烦闷。迟缓治疗只能从后方补救，已无法挽回。

脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。

脉象浮而大，浮脉表示气实，大脉表示血虚。血虚就是阴液不足，孤阳独存于下部，小便应当发红且困难，胞宫应当空虚，现在反而小便通畅，而且大量出汗，按理说卫气应当微弱，现在反而充实，津液四散，营血枯竭，出现烦躁不能入睡，血薄肉消，形成暴病。医生又用毒药攻伐胃气，这属于双重虚损，客居的阳气将要离去，必定会泻下如污泥而死。

脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，下之则必烦，利不止。

脉象数，说明长期数脉不止，一旦停止，邪气就会凝结，正气无法恢复，正气却凝结在脏腑中，所以邪气浮于体表，与皮毛相合。脉象数，不能用下法，如果使用下法，必定会出现烦乱，腹泻不止。

脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。

脉象浮而大，应当发汗，医生反而用下法，这是大逆不道的做法。

呕多，虽有阳明证，不可攻之。

呕吐频繁，即使有阳明证，也不可以攻下。

太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。

太阳病，体表症状尚未解除，不可以攻下，攻下是错误的做法。

夫病阳多者热，下之则硬。

疾病属阳气偏多者，有热，攻下会导致大便坚硬。

无阳阴强，大便硬者，下之则必清谷腹满。

没有阳气而阴气偏盛，大便坚硬者，攻下会导致腹泻、腹胀。

伤寒发热，头痛，微汗。发汗，则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛，背强；加温针则衄。

伤寒发热，头痛，微微出汗。发汗，则神志不清；熏蒸则气喘，不能小便，心腹胀满；攻下则气短，小便困难，头痛，背部强直；加上温针则鼻出血。

伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。

伤寒，脉象阴阳俱紧，恶寒发热，脉象将要厥逆。厥逆的表现是脉象开始大，渐渐变小，再渐渐变大，这就是征兆。这种情况下恶寒严重，会有轻微出汗，咽喉疼痛；发热多者，眼睛红、脉多、目光呆滞，医生再次发汗，会损伤咽喉；如果再攻下，两眼闭合，寒多者会泻清谷，热多者会便脓血；如果熏蒸，会身发黄；如果熨烫，会咽喉干燥；如果小便通畅，可以救治；如果小便困难，就危险了。

伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便血；若发汗，则小便自利也。

伤寒发热，口中气息热，头痛，眼睛发黄，鼻血无法控制，贪喝水的人必定呕吐，怕水的人四肢厥冷。如果攻下，咽喉会生疮；假使手足温暖，必定会有里急后重、便脓血。头痛眼睛发黄的人，如果攻下，两眼会闭合。贪喝水的人，脉象必定厥逆，声音呜咽，咽喉堵塞；如果发汗，会战栗，阴阳俱虚。怕水的人，如果攻下，会内寒不思饮食，大便完谷不化；如果发汗，会口腔受伤，舌上白苔，烦躁，脉象数实，不大便，六七天后必定便血；如果发汗，小便自然通畅。

下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，固尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。

下利，脉象大，是虚证，是因为强行攻下所致。如果脉象浮而弦，肠鸣，属于当归四逆汤主治。

辨可下病脉证并治第二十一大法，秋宜下。

辨可下病脉证并治第二十一大法，秋宜下。

凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。

凡是服用泻下药物，用汤剂比丸剂效果更好，病情好转就停止用药，不必全部服完。

下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。

腹泻，三部脉都平和，但按压心下部位感觉硬满的，应立即泻下，适合用大承气汤。

下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。

腹泻，脉迟而滑的，是内有实邪。腹泻还没有停止，应当泻下，适合用大承气汤。

问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。

问：病人有宿食，怎样辨别呢？老师说：寸口脉浮而大，按下去反而涩滞，尺部脉也微而涩，所以知道有宿食，应当泻下，适合用大承气汤。

下利，不欲食者，以有宿食故也，当宜下之，与大承气汤。

腹泻，不想吃东西，是因为有宿食的缘故，应当用泻下法，给大承气汤。

下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

腹泻痊愈后，到了某年某月某日又复发，是因为病未完全消除，应当泻下，适合用大承气汤。

下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。

腹泻，脉象反而滑利，说明体内有积滞，泻下后才能痊愈，适合用大承气汤。

病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。

病人腹部胀满疼痛，这是实证，应当泻下，适合用大承气汤。

伤寒后，脉沉。沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。

伤寒之后，脉沉。脉沉，说明内有实邪，应当用泻下法治疗，适合用大柴胡汤。

脉双弦而迟者，必心下硬。脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。

脉象双弦而迟的，必定心下硬满。脉象大而紧的，是阳中有阴，可以使用泻下法，适合用大承气汤。