辨霍乱病脉证并治第十三

辨霍乱病脉证并治第十三问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。

询问说：有一种病叫霍乱，这是什么病呢？ 回答说：出现呕吐和腹泻，这种病叫做霍乱。

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复，更发热也。

病人发热，头痛，身体疼痛，怕冷，呕吐腹泻的，属于什么病呢？回答说：这种病叫做霍乱。自己呕吐腹泻，之后腹泻停止，但又再次发热。

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。

伤寒，如果脉象微弱而细涩，本来是霍乱，现在是伤寒，到了四五天的时候，病邪进入阴经，就会出现腹泻。原本有呕吐，又出现腹泻的，不能治疗。想要大便却只是放屁，仍然没有排便的，属于阳明病，大便必定坚硬，到第十三天会痊愈，之所以这样，是因为病邪已经传遍了经络。

下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。

腹泻之后，应该出现大便干硬的情况，如果大便干硬并且能吃饭，就说明病情好转；现在反而不能吃饭，到了后来的时段，稍微能吃一点，再过一个时段又能吃，再过一天，应该就会痊愈。如果还不痊愈，就不属于阳明病了。

恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

怕冷，脉象微弱，又出现腹泻，腹泻停止后，是亡血的表现，用四逆加人参汤治疗。

霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。

霍乱，伴有头痛，发热，身体疼痛，如果体内有较多的热，想喝水的，用五苓散治疗；如果寒邪较重，不想要喝水的，用理中丸治疗。

理中丸方人参（甘温） 甘草（炙，甘平） 白术（甘温） 干姜（辛热）以上各三两右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

理中丸的配方是人参（味甘性温）、甘草（用火炙过，味甘性平）、白术（味甘性温）、干姜（味辛性热），这四味药各三两。将这四味药研碎过筛成细末，用蜂蜜调和成药丸，大小像鸡黄那么大。服用时用几勺开水把一丸药化开，研碎后趁热服用。每天服三次，晚上服两次，如果腹部还没有感到温暖，可以增加到三四丸，但效果不如汤剂。汤剂的制法是，将这四味药按照相应的分量切碎，用八升水煎煮，取到三升药液，去掉药渣，每次服用一升，每天服三次。

加减法：

加减法：

若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。

如果脐上有一种跳动的感觉，这是肾气发动的表现，应该去掉白术，加桂枝四两。

吐多者，去术，加生姜三两。

呕吐较多的，去掉白术，加生姜三两。

下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。

如果腹泻严重，仍用白术；如果有心悸，加茯苓二两。

渴欲得水者，加术，足前成四两半。

口渴想喝水的，加白术，加上之前的量共四两半。

腹中痛者，加人参，足前成四两半。

如果出现腹中疼痛的，应加用人参，加上之前用量总共为四两半。

寒者，加干姜，足前成四两半。

如果出现寒象的，应加入干姜，加上之前用量总共为四两半。

腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

如果出现腹胀满的，应去掉白术，加入附子一枚。服用汤药后，大约一顿饭的时间，饮用一升左右的热粥，身体微微发热温暖，不要揭开衣被。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

呕吐和腹泻停止了但身体疼痛不停止的，应当调和解表，适合用桂枝汤稍微调和治疗。

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

呕吐、腹泻、出汗，同时发热怕冷，四肢拘挛僵硬，手足冰冷的，用四逆汤治疗。

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

既呕吐又腹泻，小便又频繁，大量出汗，腹泻稀薄如清水，内里寒冷而外表发热，脉象微弱几乎消失的，用四逆汤治疗。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

呕吐和腹泻已经停止，却出现出汗而四肢厥冷，四肢拘挛僵硬不能缓解，脉象微弱几乎消失的，用通脉四逆加猪胆汁汤治疗。

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

呕吐、腹泻、出汗后，脉象正常，但稍有烦躁的，是因为新近体虚不能承受谷物的气机所致。